O professor de Stanford, Robert Sapolsky, mergulha no aspecto biológico e psicológico da "doença mais prejudicial". Abaixo está a transcrição completa.
Vídeo do youtube:
Robert Sapolsky - Neuroendocrinologista
OK. Existem todos os tipos de doenças interessantes e muitas delas são bastante exóticas. Você tem síndrome do homem elefante. E você tem Progeria , que é uma doença onde você basicamente morre de velhice quando tem cerca de 10 anos de idade. E então você tem canibais comendo cérebros e recebendo doenças por prions . E esses são muito empolgantes e são ótimos, e ótimos artigos sobre doenças e coisas assim.
Oh não, ok, venha para a frente. Há muito espaço aqui em cima. Eu vejo mais alguns lugares aqui.
Portanto, existem todos esses tipos de grandes feitos para doenças de filmes de TV lá fora. Mas quando você quer chegar à carne básica e às batatas da miséria médica humana, não há nada lá fora como a depressão. Depressão é absolutamente incapacitante. A depressão é incrivelmente penetrante e, portanto, importante falar sobre isso.
Eu vou fazer a discussão aqui hoje, várias coisas, mas uma coisa crítica é que basicamente a depressão é como a pior doença que você pode ter. E eu vou fazer o argumento para isso daqui a pouco. Isso é devastador. É muito comum. Estimativa atual é 15% de nós nesta sala terá uma depressão maior em algum momento em nossas vidas. Então isso não é bom.
O que também é claro é que é mundial. Atualmente, a Organização Mundial de Saúde diz que a depressão é a quarta causa de incapacidade neste planeta. E até o ano de 2025, será o segundo, depois da obesidade, dos distúrbios relacionados ao diabetes. Então é uma má notícia. E está se tornando mais comum.
OK. Então, o que eu vou falar hoje são aparentemente dois tópicos muito diferentes, e amarrá-los juntos no final. E o que é o principal, é se você vive dentro de apenas um desses tópicos, você não vai entender esta doença de todo: Primeiro tópico sendo o que a biologia tem a ver com a depressão? Segundo tópico, o que a psicologia tem a ver com isso?
OK. Então, começando, primeiro dando uma sensação de sintomas. E logo de cara, temos um problema sematico, que é o de todos nós usarmos a palavra depressão em um sentido cotidiano. Você recebe más notícias sobre algo. Agora você tem que substituir a transmissão em seu carro. Alguém te desaponta enormemente. E você se sente chateado. Você se sente deprimido. Você está em baixo por alguns dias. Não é a versão da depressão sobre a qual vou falar.
Na próxima versão, você tem algum tipo de perda grande e legítima, revés, qualquer coisa, perda de emprego, desemprego, morte de um ente querido. E você é extremamente prejudicado por uma sensação de mal-estar durante semanas depois. E então você sai do outro lado. É mais ou menos do que falarei.
Mas mais ainda, o que vou focar é o subconjunto de indivíduos que, quando algo assim ocorre, cai nesse estado depressivo. E semanas e meses depois, eles ainda não saíram do outro lado.
Terminologia. A depressão cotidiana que todos nós temos de vez em quando, esse tipo de versão. O segundo, o terrível acontece e você se sente péssimo por um tempo, e então sai do outro lado, uma depressão reativa. A terceira versão, onde você é aplainado por longos períodos depois, uma grande depressão. E o que você também vê com pessoas com depressão maior depois de um tempo é que não é preciso algo horrível externamente para acionar um desses novamente.
OK. Então, quais são os sintomas? Se eu tivesse que definir a depressão maior em uma frase, eu diria, é um distúrbio bioquímico muito com um componente genético e influências de experiências iniciais, onde alguém não pode apreciar o pôr do sol. E é disso que trata esta doença.
E quando você pensa sobre isso, isso é uma coisa muito triste. Você olha para algumas das nossas principais doenças, alguém com câncer, alguém aleijado por doenças cardíacas, e você vê as coisas mais improváveis por aí. Você vê alguém dizendo, bem, obviamente eu não estou feliz por estar morrendo de câncer. Mas sem essa doença, nunca teria percebido a importância dos amigos. Eu nunca teria me reconciliado com os membros da minha família. Eu nunca teria encontrado meu Deus. Em um nível completamente estranho, estou quase feliz por isso ter acontecido comigo. Os humanos têm essa incrível capacidade de extrair prazer dos domínios mais improváveis. O que poderia ser pior do que uma doença cujo sintoma definidor é a incapacidade de sentir prazer?
Assim, no topo da lista, anedonia - hedonismo, a busca do prazer, anedonia a incapacidade de sentir prazer. Isso é o que é uma depressão. E você tem alguém que acaba de ter uma boa sorte enorme, um relacionamento muito procurado funciona bem, seja qual for. E eles não sentem nada, uma incapacidade de sentir prazer, bem no topo da lista.
O quê mais? Luto, culpa, e é aí que temos novamente o problema sematic, que é o tipo de depressão cotidiana. Algo acontece, nos deixa de fora e, por definição, estamos sentindo alguma versão da dor. Freqüentemente, começamos a ficar obcecados por causa de alguma coisa miserável que fizemos com alguém há 12 anos e meio que nos desesperamos com isso. Quando você está falando sobre depressão maior, a tristeza e a culpa podem ser tão graves que, na verdade, assumem uma qualidade ilusória.
Ok, não delirante no sentido de um esquizofrênico com delírios ouvindo vozes, desordem do pensamento, mas um certo estilo com extrema depressão. Deixe-me lhe dar um exemplo. Você tem cara de meia-idade, perfeitamente saudável, e de repente do nada ele tem um grande ataque cardíaco. Ele está deitado em um hospital. E a realidade é que ele vai se recuperar. Ele vai ter que fazer algumas mudanças em seu estilo de vida. Mas ele vai se recuperar. Ele, ao contrário, cai em uma grande depressão. Isso transformou seu senso de quem ele é. De repente, ele é um homem velho. De repente, há todas essas coisas que ele não pode fazer. Ele cai em uma depressão maior. No entanto, ele está se recuperando.
Todos os dias, sua família está lá, dizendo, olhe, você está apenas deprimido. Você está ficando mais forte. Os médicos estão dizendo que você está ficando mais forte. Você está apenas deprimido. Acontece que o hospital é circular. Tem um corredor que forma um círculo. E um dia, a família está lá dizendo, você está ficando mais forte. Olha, as enfermeiras disseram ontem que você deu uma volta pelo hospital. E hoje você fez dois loops. Você está melhorando. Você está ficando mais forte. E a pessoa diz, não, não, você não entende. Eles estão fazendo alguma construção. Ontem à noite, eles fecharam o corredor externo. E eles abriram um novo pouco. Então as duas versões deste, dois loops, são mais curtos que o maior. Estou ficando mais fraco. Estou ficando mais fraco. Vou morrer. Estou sem esperança.
É como se alguém esperasse acreditar que na noite anterior havia castores cavando através das paredes fazendo isso - esse era o pai de um conhecido meu, um engenheiro estrutural. Isto é o que um engenheiro estrutural parece quando eles estão delirantes a ponto de dizer que este é um mundo em que tudo está inevitavelmente piorando, depressão construída em torno disso.
Em seguida, é claro, um dos sintomas mais dramáticos e um dos mais terríveis da depressão: a automutilação. Depressivos mutilando-se a uma taxa alta e, claro, mais notoriamente, o suicídio, os riscos de suicídio. E isso é absolutamente trágico. E adolescentes, adultos jovens, que junto com acidentes é a principal causa de morte - grandes más notícias.
Outro conjunto de sintomas que acaba sendo informativo, algo chamado retardo psicomotor . Tudo é exaustivo. É cansativo fazer coisas. É exaustivo pensar em coisas. Você está aí. E você não pode lavar a roupa porque, cadê a cesta? E você tem que encontrar mudanças para a máquina. E você tem que ir buscar detergente e é demais. Tudo é demais. E você cai nesse estado paralisado.
Algo muito interessante a esse respeito. Você tem alguém que está gravemente deprimido, a ponto de hospitalizar-se e, quando está absolutamente incapacitado com o retardo psicomotor, não é quando se preocupa com o suicídio. É alguém que está tendo problemas suficientes para sair da cama e se vestir todos os dias. Eles não vão descobrir como rasgar o colchão do hospital e fazer um laço com ele. Onde você tem seus problemas é quando alguém começa a ficar melhor com uma depressão severa. Quando eles estão começando a sair, é aí que o retardo psicomotor alivia o suficiente para que, de repente, eles tenham energia para fazer algo catastrófico. É quando as pessoas estão em relógios suicidas, quando você tem médicos bem orientados.
Em seguida, algo realmente interessante, e de muitas maneiras, o único ponto que quero martelar aqui, sobre e sobre, e sobre, é algo com o qual as pessoas com depressão lutam constantemente.
De volta à semântica, todos nós ficamos deprimidos. Coisas ruins acontecem conosco. Nós todos ficamos deprimidos. Nós nos sentimos péssimos. Nos sentimos retraídos. Nós sentimos uma sensação de pesar. E não estamos tendo muito prazer e nos retiramos. E então nós melhoramos. Nós lidamos. Nós nos curamos. Nós lidamos com as coisas da vida. Qual é o problema com você que você não pode fazer isso? E há esse sentido à espreita, dado que todos nós temos períodos de depressão e saímos do outro lado. Quando você olha para pessoas que, ao invés disso, descem e ficam lá embaixo, até esse ponto incapacitante, há sempre essa vozinha entre as linhas lá, vamos lá, recomponha-se. Todos nós lidamos com esse tipo de coisa.
Eu vou argumentar aqui que a depressão é tão real de um distúrbio biológico quanto a diabetes juvenil. E você não se senta para um diabético e diz, oh, vamos lá, o que há com essa coisa de insulina? Pare de se babar. Puxe juntos. Você verá que isso é um distúrbio biológico. Parte do que torna isso claro é um monte de sintomas chamados sintomas vegetativos . Os corpos dos depressivos maiores funcionam de maneira diferente.
Primeiro conjunto de sintomas. Nenhuma surpresa, muitas pessoas têm dificuldade em dormir quando estão tendo todos os dias fora da depressão de rack. Há um certo padrão com pessoas com depressão maior. O que você acha - você está deprimido, você tem dificuldade em adormecer, atirar e virar. Isso não é o que você vê com um depressivo maior.
Em vez disso, você acorda cedo. Você acorda às quatro da manhã, cinco da manhã. Você está exausto. Mas você não vai dormir. De manhã cedo despertar. Você acaba em uma sala de emergência em algum lugar profundamente deprimido. E o médico ali deve perguntar em algum momento, como está seu sono? Você tende a acordar cedo no dia? De manhã cedo wakening, sinal clássico.
Coisa adicional, dormir - o sono não é esse processo monolítico. Há todos esses diferentes estágios de sono, sono de ondas lentas, sono profundo, sono REM, tudo isso. Há uma estrutura, uma arquitetura, como dormimos, ciclos de 90 minutos conforme você passa pelas diferentes fases. Você olha para o cérebro de alguém com depressão enquanto está dormindo. E essas diferentes fases são completamente desordenadas. Toda a estrutura do sono desce pelos tubos. Olhe para alguém quando estão dormindo. E seu cérebro dorme de maneira diferente. Isso não é oh, vamos lá, pare de se babar. Isso grita biologia.
Mais versões dele. A maioria de nós, o que fazemos quando estamos nos sentindo deprimidos, é que comemos mais dessa crença geral de que, quando você sente que os carboidratos não amados fazem com que você se sinta melhor. E, estranhamente, há na verdade uma química cerebral que os carboidratos diminuem a liberação do hormônio do estresse. Então, para a maioria de nós, você está se sentindo chateado com as coisas, você come mais. Isso não é o que você vê na depressão maior - diminuição do apetite.
Outra coisa que você vê é a ativação da resposta ao estresse. Uma classe de hormônios do estresse é altamente elevada em pessoas com depressão maior. Você também tem uma ativação excessiva de algo que é chamado de sistema nervoso simpático, adrenalina. A superatividade desses componentes da resposta ao estresse é muito importante. Porque você olha para alguém com uma depressão grave que está apenas atolada nesse problema de retardo psicomotor, e há a tentação de começar a pensar neles como uma espécie de esponja do mar, alguma coisa de invertebrados, onde você está tão exaurido. Você não pode nem sair da cama. É apenas debilitante nesse sentido. Não é isso que está acontecendo durante a depressão.
O que você tem em vez disso é alguém cujo corpo está explodindo através de sua resposta de estresse superativada, essa enorme batalha, tudo isso acontecendo internamente. E o fato de você ver mudanças como essas lhe dizem que isso não é, ah, tão apagado que você nem pode ativar. Este é alguém cujo corpo está tendo uma enorme resposta ao estresse 24/7. Há uma enorme batalha acontecendo. E é tudo internamente - aumento da taxa metabólica, aumento do tônus muscular, tudo isso novamente gritando biologia.
A última coisa que diz toneladas de biologia é que muitas pessoas com depressão maior têm padrões rítmicos para a depressão. Você vai ter alguém onde eles vão cair em uma depressão onde terá dois meses de sintomas extremos graves, debilitantes, sair do outro lado. E um ano e meio depois, exatamente o mesmo padrão, um ano e meio depois, exatamente a mesma coisa. Você tem algumas pessoas que só adquirem suas depressões durante o inverno, algo conhecido como transtornos afetivos sazonais, SADs. E isso é alguém em que algo horrível acontece com eles em junho. E eles se sentem meio tristes por algumas semanas. E eles saem do outro lado. E nada acontece em janeiro. E eles caem em depressão. E eles estão hospitalizados por um mês e meio, assim como todo mês de janeiro nos últimos 10 anos. E você vê isso. E isso é tudo sobre relógios biológicos que estão fora de sintonia lá. É biologia. Isso não é, oh, vamos lá, junte tudo.
OK. Então, espero que o que comece a introduzir seja a noção em meio a todos esses sintomas debilitantes, estes são aqueles que são sobre biologia. Estes são corpos trabalhando de maneira diferente.
Então, começando a se concentrar mais na biologia do mesmo. O que está acontecendo no cérebro na depressão maior? O que vou começar é a química disso.
OK. O que temos aqui - não entre em pânico se você não estiver familiarizado com isso e não quiser pensar em ciência desde o ensino médio. Você tem duas células cerebrais. Você tem dois neurônios. A maneira como eles falam um com o outro, eles não tocam um no outro. Para que um neurônio envie uma mensagem para outro, ele precisa liberar um mensageiro químico que flutua por aqui e faz uma coisa ou outra para esse neurônio, um mensageiro químico chamado neurotransmissor.
E aqui temos um caso disso. E por lei, todos os neurônios vão da esquerda para a direita. Então esta é uma célula que continua por esse caminho. Está tudo empolgado. Está tentando passar algumas novidades para esse neurônio. Há um espaço no meio chamado de sinapse. E o que este está fazendo, porque está tudo empolgado, tem esses pequenos balões de água cheios de neurotransmissores. Sinal de excitação aparece, despeja os neurotransmissores. Eles flutuam através da sinapse, ligam-se a um receptor ali. E então, de repente, algo muda nesse neurônio. É assim que os neurônios conversam entre si.
Quantos tipos diferentes de neurotransmissores - provavelmente existem centenas. E o que será pertinente aqui é na depressão, há apenas um punhado deles que parecem estar implicados.
Primeiro neurotransmissor, algo chamado norepinefrina (NE). A noradrenalina foi inicialmente implicada na depressão no início dos anos 60. Qual foi a evidência? Naquela época, a primeira geração de drogas antidepressivas tinha sido desenvolvida, algo chamado inibidores da MAO .
O que eles fazem? OK. Então você tem seus neurotransmissores liberados. Este neurônio está animado. O que você tem que fazer? Sai. Faz a sua coisa com os receptores. E então você tem que limpar depois de si mesmo. Você despejou todas as coisas na sinapse. O que fazes, então? Você tem duas opções. Você pode tomar o neurotransmissor. E você pode ser verde em sua orientação. Você pode reciclar. Você pode pegar de volta aqui e colocá-lo de volta em um desses. Você pode fazer este negócio de reciclagem. Ou você pode ser terrível e pegada de carbono. Você pode jogar fora seu neurotransmissor. Há como enzimas sentadas por aqui que a quebram e a despejam no vaso sanitário. Qual é o banheiro? Em seu líquido cerebral, sua corrente sanguínea, sua urina, seja o que for. Então, seja reciclando ou degradando essas coisas.
Então, o que esses inibidores da MAO fazem? Eles inibem a atividade dessa enzima que quebra a norepinefrina.
OK. Então, qual é a lógica aí? Então você inibe a atividade dessa enzima. Você não quebra a norepinefrina. Então está apenas flutuando por aí. E, por falta de qualquer outra coisa a fazer, atinge o receptor uma segunda vez, e uma terceira vez, e uma milionésima vez. E, de repente, a depressão de alguém desaparece. Qual é a sua teoria tem que ser nesse ponto? Aposto que não havia norepinefrina suficiente. Você encontra um meio de aumentar a sinalização. Alguém fica melhor. E agora você especula que há um problema com pouca noradrenalina.
No final dos anos 60, uma outra classe de antidepressivos veio chamada antidepressivos tricíclicos. O que eles fazem? Essencialmente a mesma coisa exata. O que eles fazem é engolir esta bomba que recicla as coisas. A noradrenalina não é removida da sinapse, não tem mais nada a fazer, atinge o receptor uma segunda, terceira, décima vez. A pessoa se sente melhor, ooh, eu acho que o problema na minha teoria é que a norepinefrina sai muito pequena, assim, a hipótese da norepinefrina.
Mais evidências para isso. Existem classes de drogas que diminuirão a liberação de norepinefrina. Por que você gostaria de fazer isso? Em algumas partes do corpo, um excesso de norepinefrina tem algo a ver com a pressão alta. Então você toma uma classe de drogas, algo chamado reserpina. E o que isso faz é desintegrar essas coisas. E, assim, você não despeja tanta noradrenalina.
O principal efeito colateral na redução da pressão sanguínea de alguém é que eles entram em depressão. Então você toma uma pessoa deprimida. Você encontra uma maneira de aumentar a sinalização de norepinefrina. Eles se sentem melhor. Você pega uma pessoa normal. Você dirige sua sinalização de norepinefrina. Eles ficam deprimidos. Aqui tem que haver um problema de falta de noradrenalina. Então isso é incrivelmente convincente.
Então, neste ponto, o que você tem a dizer é, ótimo. Isso é convincente. Isso é irrefutável.
O que a norepinefrina faz? E as pessoas descobriram isso nos anos 50. E tem algo a ver com isso. Tome um rato. E pegue uma certa parte do cérebro. Você coloca um eletrodo lá embaixo, onde você pode estimular os neurônios. Você pode forçá-los a conversar um com o outro, caso contrário, eles não têm nada a dizer. Estimule esse caminho, e o que você faz é deixar um rato incrivelmente feliz.
Então, é claro, a questão é: como você sabe quando um rato é incrivelmente feliz? E o que você faz é fazê-lo funcionar para ser estimulado lá. Ele aperta uma alavanca. E aperta uma alavanca 25 vezes. E fica um pouco agitado lá. E isso faz outra hora. E os ratos trabalharão até a morte para serem estimulados nessa área. É melhor que comida. É melhor que sexo. Se eles são viciados em uma droga e passam por retirada, é melhor que a droga. E o que você vê é isso media o puro prazer. E isso foi chamado de caminho do prazer na década de 1950.
Então, claro, você olha para isso. E então o que você tem que dizer é, ooh, nós temos o mesmo caminho? Posso pegar um novo? Posso pegar um segundo? Logo depois disso, as pessoas foram olhar e viram exatamente a mesma coisa em humanos. E isso seria durante a neurocirurgia - técnicas neurocirúrgicas clássicas. Você não anestesia a pessoa. O cérebro não sente dor. Uma vez que você testemunhou a pele e o crânio, você passa por ali. E você pode realmente manter alguém acordado durante a cirurgia. E eles costumavam precisar fazer isso, porque você coloca sua pequena agulha em uma parte do cérebro e a pessoa bate o braço. E outra parte e eles dizem o juramento de fidelidade ou qualquer outra coisa. E então você olha para o seu pequeno roteiro. E diz: OK, vá três neurônios e vire à esquerda. As pessoas tinham que fazer isso. Por isso, foi no começo dos anos 60 que as pessoas começaram a estimular a mesma área no cérebro humano. E é inacreditável o que você tem. Havia transcrições de alguns deles. E você leu. E a pessoa está acontecendo. E eles estão dizendo coisas como, oh isso é ótimo. Isso é ótimo. Isso é tipo de sexo. Mas você sabe quando você tem essa coceira e, finalmente, você começa a arranhá-lo? E, oh, é como voltar para a cama. E lembre-se como no outono você sairia e brincaria com as folhas, e a mãe ligaria para você, e ela faria biscoitos, e então você entraria em seus pijamas com os pés? Eles apenas continuam assim. É como, onde você pode se inscrever e isso acontecer? O mesmo tipo exato de um rato. E foi nessa época que as pessoas descobriram que nesse caminho ele usa norepinefrina.
Então, se você tem uma falta de noradrenalina nessa parte do cérebro, o que você acabou de explicar? Essa é a perda de prazer. Ótimo, totalmente convincente. Aqui estão todas as razões pelas quais você não deveria estar convencido. Problemas começaram a surgir.
O primeiro problema foi que há algo estranho com o curso do tempo. Você joga em qualquer uma das drogas que eu acabei de falar e a sinalização da norepinefrina está mudando dentro de uma hora. Você coloca uma pessoa deprimida nessas drogas e elas não melhoram por algumas semanas. Algo não está funcionando lá. Então isso foi misterioso.
O próximo problema foi que a norepinefrina é útil nesse caminho. Outro neurotransmissor acabou sendo ainda mais importante, um neurotransmissor chamado dopamina . Dopamina - cocaína funciona em sistemas de dopamina. Então, de repente, a norepinefrina é apenas um ator secundário nesse material do caminho do prazer. Mas o maior problema veio no final dos anos 80 com a introdução do Prozac.
O Prozac, que é um SSRI, um inibidor seletivo de recaptação de serotonina - o que isso faz é trabalhar em um sistema neurotransmissor completamente diferente, esse neurotransmissor chamado serotonina . O que essa droga faz é fazer o mesmo negócio. Para a recaptação, aumenta a sinalização da serotonina. E então qual é a sua hipótese? Você dá a alguém um Prozac SSRI. Eles se sentem melhor. Aposto que havia muito pouca serotonina. Assim foi durante este período em que houve apenas trágicos tiroteios intermináveis de pessoas noradrenalina pela multidão de serotonin, ou o contrário - controvérsia imensa e enorme. E, claro, os liberais do meio da estrada são como, por que não podemos nos dar bem? O que começa sugerindo que, oh, talvez tenha algo a ver com norepinefrina, serotonina e dopamina, e todos de mãos dadas. E isso é absolutamente o que está acontecendo.
A melhor evidência neste momento, para ser insanamente simplista, é que a dopamina tem algo a ver com a anedonia, uma ausência de dopamina. A ausência de norepinefrina tem algo a ver com o retardo psicomotor. A ausência de serotonina é essa sensação obsessiva de pesar. E, curiosamente, apoiar essa noção é que você pode ter um senso obsessivo de outra coisa. Você pode ter uma necessidade obsessiva de manter seus utensílios perfeitamente simétricos e lavar as mãos obsessivamente oito horas por dia. Transtorno obsessivo-compulsivo , que é ajudado por SSRIs como o Prozac também.
Seja o que for que você está apenas perseverando como louco, aumentando a sinalização da serotonina pode ajudar. Então você tem pelo menos três neurotransmissores diferentes relevantes para o prazer, o retardo psicomotor, tudo isso, todo tipo de outras pistas que flutuam no campo. Existe um neurotransmissor chamado Substância P. E o que é Substância P é a dor. Tipo, cutucando seu dedo e sua medula espinhal, há neurônios que estão liberando a substância P, conversando entre si. É sobre dor. É sobre a síndrome da dor crônica, que é sobre queimaduras de corpo inteiro. Todo mundo sabia disso.
E então descobriu-se que se você pega uma droga que diminui a sinalização da substância P, às vezes os depressivos melhoram. O que isso sugere? Não é apenas uma metáfora da depressão como dor psíquica. Seu corpo está usando a mesma química do cérebro para sentir esse tipo de dor psíquica da depressão como apenas dizendo a você, ooh, eu acabei de apagar meu dedo do pé. Semelhanças interessantes lá.
OK. Então, temos algo sobre a neuroquímica. Como sobre a neuroanatomia, a estrutura do cérebro? E o que você tem aqui é que é o cérebro humano. Isto é exatamente o que parece. Ele vem em três cores. E foi essa formulação que surgiu nos anos 40, chamada conceito do cérebro trino , que acaba sendo realmente, realmente, explicativa.
Aqui embaixo, no fundo, você tem a parte chata do cérebro. E como foi denominado, esta é a parte reptiliana do cérebro. Tome um lagarto, e é basicamente o mesmo material lá embaixo. O que essa parte do cérebro faz, como coisas chatas reguladoras? Mede seus níveis de glicose no sangue. Ou se a sua pressão arterial caiu, ele envia um sinal para apertar os vasos sanguíneos - apenas questões chatas do tipo encanamento.
Sentar-se em cima dela é uma região do cérebro muito mais interessante chamada sistema límbico. O sistema límbico é sobre emoção. Você não vê um grande sistema límbico até chegar aos mamíferos. Lagartos não são famosos por suas vidas emocionais. O sistema límbico é muito mais sobre coisas emotivas: medo, luxúria, raiva, raiva e pungência, e Deus sabe o quê. O que você tem aí é todo tipo de maneiras em que o sistema límbico fala com essa parte do cérebro. E o que acontece é que você está com hemorragia - ooh, parte desse cérebro ali, seu corpo esfriando, o que quer que seja, você é algum alce. E há alguns outros alces assustadores que deixaram você chateado. E você começa a segregar hormônios do estresse. Esse é o seu sistema límbico dizendo, ooh, eu não gosto do cheiro daquele cara falando lá embaixo - todos os tipos de meios pelos quais sua parte emocional do cérebro pode falar com coisas aqui embaixo.
Então você tem a área realmente interessante no topo: o córtex. Córtex, todos os tipos de criaturas lá fora têm córtex. Nós temos mais do que qualquer um. É essa área imensamente expandida em primatas. Nós proporcionalmente temos o maior deles por aí. O que faz o córtex? Isso faz você fazer seus impostos. E é como processar informações visuais, e te diz, aha, isso é punk rock. E isso não é Beethoven, e todos os tipos de coisas sensoriais, coisas associativas do córtex.
Mas então há uma parte interessante do córtex que é muito relevante para tudo isso. OK. Suponha que você termine a palestra. Você vai lá fora. Inesperadamente, você é ferido por um elefante. O que você vai fazer? Você vai ativar sua resposta ao estresse. Você pode sentir uma sensação de tristeza nesse ponto. Você pode se acovardar nesse ponto, um pouco de retardo psicomotor. Apetite, lá vai o regime de jantar. Então o sexo pode não ser a coisa mais atraente nesse contexto. Você está tendo uma resposta ao estresse em resposta ao tipo de insulto que esta parte do cérebro está pensando.
Então, o que é uma depressão? Você senta aí. E você pensa em crianças em campos de refugiados. Você pensa na inevitável mortalidade de seus entes queridos. Você pensa em qualquer coisa. E, de repente, seu corpo faz exatamente a mesma coisa, como se estivesse sendo ferido por um elefante. E o que está acontecendo é que você percebe os sentimentos, o tipo abstrato de coisas depressivas ali. E essa parte do cérebro é capaz de fazer o resto do cérebro acompanhá-lo, como se isso fosse um elefante te atacando.
Num certo nível totalmente simplista, o que é a depressão é o córtex sussurrando no ouvido do resto do cérebro, dizendo que isso é tão real quanto você foi apenas agredido fisicamente por algum tipo de predador, qualquer que seja. E você liga exatamente a mesma coisa. Em um nível muito simplista, o que é uma depressão, é o córtex ter muitos pensamentos tristes e fazer com que o resto do cérebro os acompanhe.
OK. Então, se é assim que você pensa sobre a depressão, que é insanamente simplista, você pode chegar a um tratamento insanamente simplista para a depressão, que é pegar uma tesoura e simplesmente passar por ali. E separe essa parte do cérebro do resto. E você está em casa de graça. Ah, sim, bem, isso é certamente um avanço na medicina. Esse é um procedimento médico. É chamado de cingulotomia, a parte do córtex é chamada de cingulado anterior. Uma cingulotomia ou um corte de feixe de cinguloma. E o que você faz é romper esse caminho. E as pessoas ficam menos deprimidas nesse ponto.
OK. Quando isso acontece? Este é alguém onde todo tipo de medicação, e todo tipo de terapia, e intervenções de eletrochoque, e tudo isso foi tentado em todas as combinações. E eles ainda estão na ala de trás do hospital do estado cortando seus pulsos a cada três meses. É quando as pessoas tentam isso. E a coisa surpreendente com essa medida desesperada é que as pessoas ficam menos deprimidas neste momento.
OK. Então, nesse ponto, você pode querer olhar para isso e dizer, bem, qualquer outra coisa sobre essas pessoas quando você passou por lá e simplesmente recortou? Lembre-se, isso não é uma lobotomia frontal. A lobotomia frontal está fazendo algo muito indefinido lá em cima. Mas em vez disso, você está desconectando aqui.
O que mais há com alguém quando você acaba de desconectar parte do córtex do resto do cérebro? Ooh, na medida em que o córtex pode apresentar pensamentos abstratamente tristes e levar o resto do cérebro a acompanhá-lo, talvez o córtex também apresente pensamentos abstratamente agradáveis e obtenha o resto do cérebro - você acabou de limpar? a capacidade de alguém ter prazer abstrato? Absolutamente. Então, de repente, você está trabalhando com um ótimo trabalho de filosofia. Ooh, é importante que tenhamos dor para ter prazer. Isso não faz sentido. Você tem alguém que é um candidato para este procedimento no hospital do estado lá com os pulsos cicatrizados. E isso não é alguém sentindo um monte de prazer abstrato de qualquer maneira.
Então, o que isso nos diz? Você chega a uma explicação ridiculamente simplista, que ooh, você torna impossível para esta parte triste do cérebro sussurrar pensamentos tristes para o resto do cérebro, as melhores pessoas no campo pensando sobre isso não pode chegar a nada muito mais sofisticado do que isso. Então isso diz algo sobre a estrutura cerebral com depressão.
Parte final da biologia aqui: hormônios. O que os hormônios têm a ver com isso? Um domínio muito importante dos hormônios. Você toma alguém e eles estão tendo problemas com uma classe de hormônios, hormônios da tireóide . O que são os hormônios da tireóide é manter seu metabolismo, manter seu corpo aquecido o suficiente, todo esse tipo de coisa. Se você tem uma grave falta de hormônio da tireóide, muitas coisas acontecem, incluindo você cair em uma depressão grave. O hipotireoidismo está associado à depressão maior. Existe uma doença auto-imune chamada doença de Hashimoto , que envolve problemas com a secreção do hormônio tireoidiano. E isso é uma característica básica disso. E alguém entra. E você diagnostica isso. E você lhes dá níveis normais de hormônio da tireóide. E longe vai a depressão deles. Muitas lições com isso.
A primeira é a melhor estimativa de que cerca de 20% das depressões maiores são síndromes hipotiroidianas não diagnosticadas. O próximo que demonstra é melhor - quando alguém está pensando em seu estado psiquiátrico, é melhor você ter alguém lá pensando em sua nutrição, seus níveis hormonais, seu - nada sobre o que está acontecendo aqui é independente do resto do corpo . Então, um grande papel para os hormônios da tireóide.
Próximo domínio de hormônios sendo relevante. Você toma mulheres e elas têm uma incidência maior de depressão maior do que os homens; aproximadamente duas vezes a taxa. Além disso, as mulheres têm sua maior vulnerabilidade à depressão em determinados pontos de suas histórias de vida reprodutiva. Depois que você deu à luz, uma depressão pós-parto. Na época do seu período, na época da menopausa, todos esses gritos biológicos.
Então você olha porque as mulheres têm taxas elevadas de depressão e há biologia. Há todo tipo de outras escolas de pensamento que entraram nisso. Há pessoas com um quadro mais sociológico. A falta de controle pode causar depressão. Na sociedade após sociedade, as mulheres tradicionalmente têm menos controle. Não admira que eles caiam em mais depressão.
Há outra escola que se concentra em um certo estilo de diferenças emocionais que você vê entre os gêneros. Em média, as mulheres tendem a pensar mais em coisas emocionalmente perturbadoras para se concentrar mais. E isso soa totalmente estereotipado. E quando você faz os estudos, há sobreposições entre os indivíduos. Mas, no entanto, na média, o que você vê são esses tipos de estudos em que você consegue alguém depois que eles acabam de brigar com um amigo próximo. E o que as mulheres fazem quando escolhem um monte de atividades? Eles escolhem preencher questionários sobre como eles encontraram seu amigo, e qual é a natureza do relacionamento, e o amigo tem um bom casamento? E tudo isso. Você faz isso para os caras. E eles preenchem questionários sobre perguntas triviais sobre a Guerra Civil. Oh meu Deus. Eles não podem expressar suas emoções. Não é de admirar que sejam impossíveis. E, claro, novamente, variação individual, isso é altamente estereotipado. Em média, porém, as mulheres refletem mais em emoções perturbadoras do que os homens. Então isso é ciência sólida.
O que é uma ciência completamente insolúvel é a especulação de que, se você pensar em sentimentos ruins, estará mais propenso a uma depressão. Então, esse é todo um argumento de regulação emocional. Mas, voltando a esse assunto, as mulheres correm maior risco de depressão nas duas semanas após o parto, por volta do período de menstruação, na menopausa. E isso é tudo sobre hormônios. E, a essa altura, há uma enorme literatura relacionada aos efeitos de todo esse material sobre o estrogênio, a progesterona e, provavelmente, o mais importante, a proporção de estrogênio para progesterona. E o que está acontecendo ao redor do parto, ponto final? Níveis deste material estão apenas filmando em todo o lugar. E o sentido é que algo sai de linha com as proporções lá. E tudo sobre estrogênio, progesterona, e a proporção pode alterar o número de receptores para esses neurotransmissores, até que ponto você faz essa bomba de reabsorção. Qualquer que seja a depressão que se mostre nesse nível de porcas e parafusos, o estrogênio e a progesterona podem fazer alguma coisa.
Classe final de hormônios que são relevantes - uma classe de hormônios liberados durante o estresse. Ok, qual é o hormônio do estresse mais famoso da Terra? A adrenalina é esse hormônio amplamente superestimado que eu desprezo porque há um hormônio do estresse muito mais importante do que eu dediquei nos últimos 30 anos da minha vida, classe de hormônios do estresse chamados glicocorticoides. Eles saem da glândula supra-renal durante o estresse. A versão humana é a hidrocortisona, também conhecida como cortisol. Todos os tipos de outras espécies lá fora, você secretam esses glicocorticóides quando você está estressado.
Você olha para pessoas com depressão maior. E cerca de metade deles têm níveis elevados de glicocorticóides através do telhado. Há algo fora de sintonia com a regulação desse hormônio do estresse durante a depressão. Sobre o que é isso? Isso é de volta para pessoas com depressão não são invertebrados sentados em suas camas. Estes são corpos submetidos a enormes respostas ao estresse. Há uma enorme batalha emocional acontecendo, tudo isso dentro de suas cabeças.
Níveis de hormônio do estresse tão elevados. O que é muito claro é que você fica exposto a muitos glicocorticóides, e você está mais em risco agora para a depressão. Você pode ver isso epidemiologicamente. Você recebe pessoas e, estatisticamente, antes do primeiro episódio depressivo maior, ocorre algo terrivelmente estressante. E é aí que isso acontece. E este é o subconjunto de pessoas que ficam lá por muito mais tempo. Ter um desses primeiros episódios depressivos devido a algum evento estressante, você sai do outro lado eventualmente. Você não corre mais risco de depressão do que ninguém.
Junto vem um segundo estressor importante. E você cai em depressão. Saia do outro lado, não mais em risco do que qualquer outro para depressão. Em algum lugar em torno da quarta ou quinta depressão induzida por estresse, algo acontece. E as coisas começam a andar por conta própria lá. E você não precisa mais de um grande estressor para fazer com que você fique deprimido assim. É quando os relógios estão correndo frequentemente. Essa é a transição.
OK. Então, o estresse maior pode predispor você à depressão. Mais provas. Existe uma doença chamada doença de Cushing , em que as pessoas secretam carga de glicocorticóide. Pessoas com Cushing caem em depressões. Há um monte de doenças em que as pessoas precisam ser tratadas com muitos glicocorticóides. Eles caem em depressão.
O que os glicocorticoides estão fazendo? Um monte deles, e seu cérebro se esgota de dopamina. E você está de volta neste domínio. Essa é provavelmente a neuroquímica de como você chega lá.
OK. Então, o que conseguimos neste momento? Nós temos algo sobre química cerebral e depressão. Nós temos algo sobre a estrutura do cérebro. Nós temos algo sobre hormônios. Você é um psiquiatra biológico de carteirinha. E isso é tudo que você precisa saber sobre o assunto. E se isso é tudo o que você sabe sobre o assunto, você vai ser muito ruim em fazer alguém melhorar, porque todo esse conhecimento acaba sendo eficaz para tratar talvez 30%, 40% dos depressivos. Vasta maioria de pessoas, os antidepressivos não fazem muita coisa lá. Tudo o que você tem lá é um material moderno e inovador em biologia. E isso não é suficiente.
Então, o que eu vou fazer agora é falar sobre a psicologia da depressão, porque é melhor você ter essa parte da história. Ou então você é absolutamente inútil.
Começando com, peço desculpas aqui. Mas eu tenho que dizer o nome de Sigmund Freud aqui, porque ele acaba sendo muito relevante para a depressão. Freud volta quando lidamos com esse quebra-cabeça da diferença entre todos nós ficamos deprimidos e saímos do outro lado, e o subconjunto de pessoas que falham. A virada do século vienense para pessoas que saem do outro lado, luto. Você lamenta algo e se recupera. Termo do século Vienense prazo para depressão maior, melancolia. E Freud, neste famoso ensaio, disse: por que um subconjunto de nós cai nisso? Qual a diferença entre o luto e a melancolia? E ele surgiu com um modelo realmente interessante.
OK. De acordo com Freud, você tem sentimentos mistos, ambivalências sobre todos que você ama por aí. Você os ama. E você odeia eles. E você se ressente deles. E você os rejeita, e todas essas coisas freudianas. Então, nessa visão freudiana, você perdeu um ente querido. Isso também pode ser um conceito amado, um objetivo amado. Você perdeu um ente querido. O que acontece então é que, na maioria das pessoas, você é capaz de se concentrar no amor e no sentimento de perda. Você chora. E você sai do outro lado.
Na opinião de Freud, o que é a melancolia é o subconjunto de pessoas que não conseguem colocar os sentimentos negativos em segundo plano. E, em vez disso, você está inundado pelo amor, pelo ódio, pelo arrependimento, pela dor, pelo prazer e por tudo isso. E o que é uma depressão, isso é chafurdar, essa perda melancólica e as ambivalências que você tem sobre o ente querido perdido. Isso explica toneladas.
Não é de admirar que você tenha o luto. Perder alguém e passar pelo negócio de luto. E apenas uma coisa está errada. Você perdeu este amado. Perca alguém com melancolia e duas coisas aconteceram. Você perdeu o amado. E você perdeu a oportunidade de melhorar as coisas com eles.
Não admira que você tenha a culpa. Você está sentado lá dizendo, graças a Deus, eu finalmente terminei com essa pessoa. Você nunca vai controlar o meu - como posso pensar uma coisa dessas? Culpa repentina e incapacitante, todos os outros sintomas. E a partir disso veio este maravilhoso som - a depressão é a agressão voltada para dentro , porque você não tem mais ninguém lá fora para ter esses argumentos. Essa é a pessoa que você mais amou, mas a maioria odiava. E você nunca disse as coisas que precisava ouvir e bateu na porta para levá-las a finalmente poder dizer-lhes. E agora você perdeu essa oportunidade para sempre. E tudo o que você pode fazer é internalizar tudo isso - agressão voltada para dentro.
Não admira que você não esteja sentindo muito prazer. Não admira que você esteja segregando hormônios do estresse. Não é de se admirar que você não esteja saindo da cama tão prontamente com o material de retardo psicomotor - essa mordida de agressão realmente poderosa virou-se para dentro. Isso é ótimo.
O que não é ótimo é como, no inferno, você transforma sentimentos ambivalentes freudianos em algo sobre a neuroquímica? Ou o que as taxas de progesterona de estrogênio têm a ver com índices de ódio de amor? É ótimo. Parece muito intuitivo. Você não pode fazer ciência moderna sobre isso, que é o problema com as melhores partes de Freud.
Então, ao invés disso, você precisa mudar para a psicologia experimental e entender o que é a psicologia do estresse? O que faz estressores psicológicos estressantes? E uma enorme literatura mostra agora que, para a mesma miséria externa, você se sente mais estressado, você ataca uma resposta ao estresse, corre mais risco de ter uma doença relacionada ao estresse se não tiver saídas para a frustração causada pelo estressor. , se você sente que não tem controle sobre o que está acontecendo, você não tem previsibilidade quanto a quando está ocorrendo, e você não tem o ombro de ninguém para chorar. É disso que se trata o estresse psicológico.
E o que é uma depressão, são extremos patológicos disso. Você cai na psicologia cognitiva como uma depressão, é um desamparo aprendido. Está aprendendo a ser impotente. Algo ruim acontece com você. Você é um rato, recebendo alguns choques de vez em quando, um humano experimenta alguma perda, e a coisa lógica que você deve fazer é aprender, isso é horrível. Quando estou nesta situação, não há nada que eu possa fazer sobre isso. É horrível. Eu me sinto mal. Mas isso não é o mundo inteiro. E o que é uma grande depressão é você sentar lá. E você é esse rato. E, nesse cenário, você obtém choques incontroláveis, mas coloca você em outra posição e apenas acertando a alavanca algumas vezes você evita os choques. Você não se incomoda em fazer isso porque aprendeu a ser impotente, como uma depressão humana.
Que depressão, o que é o desamparo aprendido, é tomar uma circunstância pela qual qualquer lógica, novamente, você deveria estar dizendo, isso é horrível. Mas não é o mundo inteiro. E faça essa distorção cognitiva. E decida, este é, de fato, o mundo inteiro. E eu não tenho controle. Eu estou sempre desamparado. Eu estou sempre sem esperança. Essa é a psicologia do que é uma depressão.
Nesse ponto, você não tem muita dificuldade em ver como você acaba aqui. O estresse afeta alguma dopamina, todo esse tipo de coisa. Então, temos aqui dois pontos de vista extremamente diferentes sobre o que é a depressão - coisas modernas e biológicas, e esse mundo totalmente diferente de psicologia, perda, falta de controle. Uma versão disso, uma das descobertas mais confiáveis em toda a epidemiologia da depressão, é perder um dos pais até a morte quando você tem menos de 10 anos de idade e, pelo resto da vida, corre mais risco de ter uma depressão grave. Isso faz todo o sentido.
O que é muito do que está acontecendo durante seus primeiros 10 anos de vida? Você está aprendendo sobre causa e efeito. Você está aprendendo, este é um mundo lá fora, onde eu tenho algum tipo de eficácia, onde eu tenho algum tipo de controle? E você acabou de aprender da maneira mais difícil, há coisas que você não pode controlar. E às vezes são terríveis. E o que você acabou de aprender? Há todo tipo de razões em que alguém pode ficar desamparado. E você está muito mais perto da beira desse precipício aprendido para o resto de sua vida - modelo extremamente poderoso aqui disso.
Então você tem todas as coisas da biologia. Você tem essa estranha agressão freudiana voltada para dentro, o que apenas parece certo. Mas você não pode fazer ciência moderna sobre isso. Você tem esse mundo todo. Como você começa a colocar este mundo e esse mundo juntos? E o elo crítico acaba sendo o estresse. O estresse é a interseção dos dois em um domínio muito interessante.
OK. A depressão é um distúrbio genético. O que eu quero dizer com isso? Depressão tem algum grau de herdabilidade. Depressão tende a correr em famílias. A depressão é mais confiável quando você olha parentes cada vez mais próximos. E você finalmente olha para gêmeos idênticos. E se um deles tiver depressão, o outro tem 50% de chance. Irmãos completos que não são gêmeos idênticos, 25% de chance, meio irmão cerca de 8%, pessoa fora da rua, cerca de 2%. 50% de chance quando eles compartilham os genes idênticos. O que isso faz? Isso diz que isso é um distúrbio que tem um componente genético.
O que isso também diz a você? Se você tem 50% de probabilidade - se você tem todos os genes em comum, e você tem 50% de chance de não ter depressão - ele diz que os genes são importantes. Mas eles não são mais importantes que qualquer outro componente. Então genes e depressão não são sobre inevitabilidade. Eles são sobre vulnerabilidade.
Então, qual é a vulnerabilidade? Há alguns anos atrás, as pessoas descobriram um gene em particular que é realmente relevante para se obter ou não depressão. O que foi emocionante sobre isso? Foi um achado muito claro. Desde então, foi replicado. O que mais foi emocionante sobre isso? Isso fazia sentido. Este não foi um gene esquisito que tem algo a ver com o funcionamento do seu dedão do pé. Este foi um gene que tem algo a ver com a serotonina. E esse era um gene relevante para todo esse negócio de bombeamento de reabastecimento, tudo isso.
O ponto principal é que esse gene vem em dois sabores diferentes. Cada um de nós tem uma das duas versões. E você recebe imediatamente esta previsão, uma das versões por toda a lógica deve predispor à depressão. Um deles é o que deve te trazer mais problemas aqui.
Então, o que parece quando você vai estudar? O primeiro artigo que relatou isso há alguns anos - e eu suspeito que isso acabará sendo visto como o papel mais importante da psiquiatria biológica por um quarto de século. Este foi um estudo massivo em que um grupo de pesquisadores analisou 17 mil crianças que cresceram na Nova Zelândia, seguindo-as ano após ano, e analisando a composição genética desses indivíduos. E, em seguida, perguntando em seus primeiros 20 anos, quem tem problemas com depressão maior? E então, fazendo essa pergunta crítica, o que isso tem a ver com esse gene? Será que a versão desse gene que coloca você em problemas, por toda a lógica, é que você vai se preparar para uma depressão maior? Você corre mais risco de depressão se tiver a versão ruim do gene?
E volta vem a descoberta que não é, não aumenta o risco. Você olha aqui. E qual é a sua probabilidade de depressão? E você tem a boa versão. E isso é provável. E você tem a versão ruim. E isso é provável. Não faz diferença, a menos que alguma outra coisa esteja acontecendo, a menos que você tenha um histórico de exposição a grandes fatores estressantes.
E o que você é capaz de fazer é quantificar quantos estressores importantes alguém teve durante sua infância, seu desenvolvimento. E isso envolve o divórcio dos pais, abuso físico e morte do membro da família, todo esse tipo de coisa. E o que você vê é nas pessoas que têm a boa versão do gene, como você tem mais e mais de uma história de grandes estressores, seu risco de depressão sobe, absolutamente.
Agora você olha para as pessoas com a versão ruim do gene. E como você tem mais e mais história de estresse, seu risco de depressão faz isso. E quando você olha para a história principal dos estressores, uma diferença de trinta vezes na probabilidade. Não se trata de genes controlam nossos cérebros e genes controlam nosso comportamento. Este é um gene que é relevante para a facilidade com que nos recuperamos depois que a vida nos deixou em nossos extremos, a facilidade com que nos recuperamos dos estressores.
Qual é a parte final dessa história? Os glicocorticóides regulam a função desse gene. Todas as peças se encaixam lá - maravilhosamente lógicas. E, de repente, você tem um jeito de absorver todo esse mundo de componentes psicológicos do estresse e ligá-lo a todo aquele modelo de bioquímica - maravilhosamente integrado.
OK. Então, de muitas maneiras, é nesse ponto que o campo está nesse ponto. E o que deveria ter acontecido principalmente em meio a todas essas minúcias e factóides, e tudo isso, é o papel do estresse, e a interseção da biologia, do material psicológico e da infância como um momento muito importante para imprimir a vulnerabilidade. você está na depressão pelo resto da sua vida. Mas, novamente, a única coisa que quero enfatizar implícita em tudo o que há no lado esquerdo do quadro, que é isso, não é, oh, se recomponha. Nós todos ficamos deprimidos. Isto é tão real de um distúrbio biológico quanto o diabetes. E essa é a coisa que eu mais quero que vocês tirem daqui.
E no contexto de um ambiente universitário está repleto de depressão grave. Uma comunidade de indivíduos de alto desempenho, tipo A, está repleta de depressão grave. Está tudo em nossa volta. E em meio a tudo isso à nossa volta, há essa inibição estranha, corrosiva, constrangedora, desconfortável que temos com o mundo das doenças psiquiátricas. Uma das melhores coisas - se você é um pesquisador com uma doença, uma das coisas pelas quais você ora é para que algum senador poderoso tenha sua amada com sua doença, porque eles vão montar uma fundação, e obter financiamento especial. E há grupos de defesa e tudo isso. Não para um transtorno psiquiátrico, é aquele em que as pessoas não falam sobre isso.
E em meio a essa gritante biologia, e esta é uma doença devastadora, e tudo isso, em qualquer lugar, e especialmente em uma comunidade como esta onde todos deveriam ser de ouro, e funcionando, e perfeitos, e apenas deslizando pela vida, isso é uma das doenças mais difíceis de serem admitidas pelas pessoas. Então está aí. Está em todo lugar. E é biologia. E você não deveria estar mais inibido em admitir que tem alguma coisa acontecendo que é engraçada com esse tipo de gene do que admitir que seu pâncreas não está secretando insulina.
Então deixe-me parar neste momento. E, novamente, infelizmente, eu tive que sair pela porta. Caso contrário, gostaria de tirar dúvidas, mas obrigado.
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